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二氧化碳吸收剂 钠石灰—关于吸入麻醉,这些基本知识要掌握!现代麻醉机通常在不同流量情况下,可以分为紧闭环路(氧流量=300ml/min)、半紧闭环路(氧流量=2~4L/min)、开放环路(氧流量=4~8L/min)。 之前推荐过这个网站,很可惜现在已经停止服务了,通过调节氧流量阀到不同流量,可以很清楚的认识上面所说的3个环路系统(可以看到风箱处不一样的改变)。 每个人都应该了解自己科室的麻醉机!
这里重点讨论的以下半紧闭环路的情况。 先谈谈最熟悉的两个概念: MAC值(最小肺泡浓度):能使50%的患者对标准化刺激(如切皮)无动作反应的最低吸入麻醉药肺泡浓度。 摩根麻醉学中写道:大体上1.3MAC的任何吸入麻醉药都可以抑制95%患者对伤害性刺激的动作反应; 因此,在没有麻醉深度和呼气末麻醉气体浓度监测的情况下,我们的目标就是控制吸入麻醉药的肺泡浓度(平衡状态下,麻醉药物肺泡分压=动脉分压=中枢神经系统分压)。 假设我们控制得很理想,吸入麻醉药的肺泡浓度保持在1.3MAC,那么随着时间的延长,肺泡内麻醉气体分压与血中气体分压相平衡,脑组织中药物达到一定浓度,达到我们所需要的理想麻醉状态。 血/气分配系数:麻醉气体在血中和肺泡中达到平衡时两个浓度的比值。 血/气分配系数越小,升高血中麻醉气体的分压越快,诱导越快;同样,苏醒期清除的也快。 既然上面说了,我们的目标是控制吸入麻醉药的肺泡浓度,那么挥发罐的刻度是否就等于吸入麻醉药的肺泡浓度呢?无论是教材还是论坛中,这一点都是肯定的,就是挥发罐刻度值不等于肺泡浓度。 至于肺泡浓度与挥发罐浓度的关系,我偏向于认为“肺泡浓度不可能大于挥发罐浓度,只会无限接近”。 假设,人体为一简单的管路系统,那么经过一定时间的填充后,管道内的浓度几乎会等同于挥发罐内的浓度。 但,事实是机体在不断摄取麻醉药物,并且脂肪组织需要相当长的时间才能达到饱和状态,由此得出这个观点。 这当然是指平衡状态下,否则突然减小挥发罐刻度,肺泡内浓度必然是有可能大于挥发罐刻度的。 因此,在麻醉开始时,应加大流量以及挥发罐刻度,以减少时间常数,迅速使肺泡内达到一定的浓度。尽管如此,脑组织中达到需要的麻醉浓度,或许还是需要一定的时间,至于大概要多长时间呢?(who knows?)。 但,也不能过大过快,否则抑制心肌,降低心输出量,也会延迟脑中浓度的升高。而在麻醉维持过程中,需要将肺泡内浓度保持在1.3MAC,这样才能保证脑组织一定的麻醉浓度,因此,挥发罐应该略大于1.3MAC以补充肌肉及脂肪等组织的摄取和机体代谢的部分。 在苏醒期,减小或关闭挥发罐,加大流量有助于快速清除麻醉气体。但清除过快的话,会导致低氧血症(摩根书中举了笑气的例子),是否也是引起苏醒期病人躁动的原因。 以上所述,均为半紧闭环路系统以及生理情况下。病理情况,如贫血、通气血流比失调等因素,可影响麻醉气体的摄取。 Hi,我是小捌,一个简单认真的麻醉医生,我相信持续学习的力量,用「输出倒逼输入」的方式,写一些独立思考的读书笔记。知识太繁杂,我帮你整理。 作者:陈小捌 微信公众号“陈小捌”授权转载 声明:本微信公众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。 非原创如果侵权联系删除 威海泰瑞医疗器械有限公司 二氧化碳吸收剂 钠石灰 钙石灰 |