现代麻醉机通常在不同流量情况下，可以分为紧闭环路（氧流量＝300ml/min）、半紧闭环路（氧流量＝2～4L/min）、开放环路（氧流量＝4～8L/min）。

之前推荐过这个网站，很可惜现在已经停止服务了，通过调节氧流量阀到不同流量，可以很清楚的认识上面所说的3个环路系统（可以看到风箱处不一样的改变）。

每个人都应该了解自己科室的麻醉机！

• 紧闭环路系统，即所谓低流量小剂量紧闭麻醉系统。施行此类通气系统，必须掌握一个关键问题：即挥发器禁忌持续开启，必须是按需临时开启，平时处于关闭状态。相反如果持续开启，必然导致麻醉过深，心脏呼吸严重抑制致死。此外，钠石灰必须保证质量可靠，以保证无CO2复吸要求。

• 半紧闭环路系统，这是当前我们在临床上最习惯使用的类型。其专用麻醉药挥发器释出的蒸气浓度最为恒定，允许持续开启，只需按需随时调节刻度盘浓度高低就可以。通气环路内多余的气流、CO2和麻醉蒸气，可通过呼吸器内的呼出活瓣排至大气，一般无CO2复吸之虑。但是，麻醉药的浪费和空气污染也 是比较明显的。

• 开放环路系统，可以用，一般少用。麻醉药消耗量大，空气污染严重。

平时最常使用的是半紧闭环路系统；紧闭环路系统有一些优点（例如，节约麻醉药和减少环境污染等），但与半紧闭环路系统是完全不同的两个概念，需要额外的学习和一定的临床经验方可掌握使用；开放系统，类似于苏醒期“洗肺”的过程。

这里重点讨论的以下半紧闭环路的情况。

先谈谈最熟悉的两个概念：

MAC值（最小肺泡浓度）：能使50%的患者对标准化刺激（如切皮）无动作反应的最低吸入麻醉药肺泡浓度。

摩根麻醉学中写道：大体上1.3MAC的任何吸入麻醉药都可以抑制95%患者对伤害性刺激的动作反应；

因此，在没有麻醉深度和呼气末麻醉气体浓度监测的情况下，我们的目标就是控制吸入麻醉药的肺泡浓度（平衡状态下，麻醉药物肺泡分压=动脉分压=中枢神经系统分压）。

假设我们控制得很理想，吸入麻醉药的肺泡浓度保持在1.3MAC，那么随着时间的延长，肺泡内麻醉气体分压与血中气体分压相平衡，脑组织中药物达到一定浓度，达到我们所需要的理想麻醉状态。

血/气分配系数：麻醉气体在血中和肺泡中达到平衡时两个浓度的比值。

血/气分配系数越小，升高血中麻醉气体的分压越快，诱导越快；同样，苏醒期清除的也快。

既然上面说了，我们的目标是控制吸入麻醉药的肺泡浓度，那么挥发罐的刻度是否就等于吸入麻醉药的肺泡浓度呢？无论是教材还是论坛中，这一点都是肯定的，就是挥发罐刻度值不等于肺泡浓度。

至于肺泡浓度与挥发罐浓度的关系，我偏向于认为“肺泡浓度不可能大于挥发罐浓度，只会无限接近”。

假设，人体为一简单的管路系统，那么经过一定时间的填充后，管道内的浓度几乎会等同于挥发罐内的浓度。

但，事实是机体在不断摄取麻醉药物，并且脂肪组织需要相当长的时间才能达到饱和状态，由此得出这个观点。

这当然是指平衡状态下，否则突然减小挥发罐刻度，肺泡内浓度必然是有可能大于挥发罐刻度的。

因此，在麻醉开始时，应加大流量以及挥发罐刻度，以减少时间常数，迅速使肺泡内达到一定的浓度。尽管如此，脑组织中达到需要的麻醉浓度，或许还是需要一定的时间，至于大概要多长时间呢？（who knows?）。

但，也不能过大过快，否则抑制心肌，降低心输出量，也会延迟脑中浓度的升高。而在麻醉维持过程中，需要将肺泡内浓度保持在1.3MAC，这样才能保证脑组织一定的麻醉浓度，因此，挥发罐应该略大于1.3MAC以补充肌肉及脂肪等组织的摄取和机体代谢的部分。

在苏醒期，减小或关闭挥发罐，加大流量有助于快速清除麻醉气体。但清除过快的话，会导致低氧血症（摩根书中举了笑气的例子），是否也是引起苏醒期病人躁动的原因。

以上所述，均为半紧闭环路系统以及生理情况下。病理情况，如贫血、通气血流比失调等因素，可影响麻醉气体的摄取。

Hi，我是小捌，一个简单认真的麻醉医生，我相信持续学习的力量，用「输出倒逼输入」的方式，写一些独立思考的读书笔记。知识太繁杂，我帮你整理。

作者：陈小捌  微信公众号“陈小捌”授权转载

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