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威海泰瑞医疗—抢救新冠病人,麻醉机可以替代呼吸机吗?

最近,国外新冠肺炎大流行,美国、意大利、西班牙等传统发达国家确诊人数呈指数增长,极大造成过程国内医疗资源挤兑,大量需要呼吸机治疗的重症患者显得尤为突出;继口罩后,现今呼吸机成为全世界的又一大硬通货。

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呼吸机属于医疗设备中比较高端的设备,一般都需要几十万人民币,高端一点的上百万,且工艺复杂、生产周期较长;前段时间统计,国内呼吸机产量也只有1.5万台/月,远远满足不了国外动辄10+万的订单。由于呼吸机严重短缺,意大利等国家已经使用一台呼吸机同时给两位患者,除了以上的方法,有没有呼吸机替代产品?这个时候得到呼吸支持才是首当其冲,这时我想到了麻醉机,相比于拔掉老年人的导管,去抢救“预期寿命更长”的年轻患者,这种替代可能挽救更多人

麻醉机可能是呼吸机最可靠、最实际的替代品。首先,每家医院都会有十几台到几十台的麻醉机,如此严重的疫情情况下,择期和限期手术会被极大的推迟,手术需求会快速下降,大量的麻醉机会被闲置;其次,机控状态下的麻醉机与呼吸机差异不大,基本的呼吸支持功能将能被得到满足;除此以外,国外大多数国家麻醉医生兼任重症监护室医生,对麻醉机的使用非常熟悉,基本无需进行额外的培训。


虽说麻醉机是可能的救命替代品,但了解其与呼吸机的差异还是很有必要,以下是我与一位麻醉机高级工程师讨论后,得到可能的差异与改进建议,希望有需要的外国同道斟酌自取。(只选定了气控电动类型的麻醉机讨论,电控电动类型差异不大)

  1. 呼吸模式
    这应该是大家最先想到的差异,一般呼吸分为自主呼吸、辅助呼吸与控制呼吸,由于肌松药的使用麻醉机几乎都是控制呼吸模式(VCV、PCV、PCV-VG等),而呼吸机主要模式为辅助、自主呼吸为主(SIMV、CPAP等)。幸运的是现在的大多数中高端麻醉机都有配置了SIMV模式,麻醉机的呼吸模式多年前就开始借鉴呼吸机应用于临床麻醉中,即使没有也可通过软件加配升级到呼吸模式。当然,由于两种机器内部气路的不同,麻醉机是很难要完全达到呼吸机的所有功能的。

  2. 加湿器
    加湿器是呼吸机比较明显的标记,管路耗材也是不一样。由于大多数手术时间较短,麻醉机多不配备加湿器,而是采用人工鼻保湿。加湿器一般置于吸气阀与病人中间,呼出的气体冷凝后积存在呼气管路上的积水杯中,二氧化碳吸收剂位于加湿器上游,且只有吸气时经过钠石灰,所以加湿器不会吸收剂造成较大损耗。

  3. 新鲜气流量调节
    呼吸机是开放式回路,所有呼出的气体均被排泄;麻醉机是半紧闭式回路,有一部分气体会被重吸收,风箱下降读数就是重吸入的气体量(其实是呼气与新鲜气混合)。由于重吸入气体中的二氧化碳会被钠石灰吸收,建议实际使用中调高新鲜气流量减少重吸入气体,从而降低钠石灰消耗速度;以此推测,使用麻醉机可能较呼吸机更节省氧气。


新冠肺炎主要侵犯肺部,形成严重的ARDS,呼吸治疗是核心措施;麻醉机在呼吸模式上可以靠近呼吸机,但差异仍然存在,如同为SIMV,麻醉机上可调节的参数可能更少;又如监测呼吸力学,呼吸机明显优于麻醉机。虽差异仍较大,但在现今无呼吸机就可能面临死亡时,麻醉机替代呼吸机不失为一种过渡措施,尽可能挽救更多的病人。一点思考,如有不足敬请斧正。

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