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详细内容

威海泰瑞医疗—钠石灰(CO2吸收剂)知识知多少?

1、二氧化碳吸收剂的种类

钠石灰 主要成分包括80%氢氧化钙、15%水、4%氢氧化钠和1%氢氧化钾。钠石灰吸收CO2效率与其硬度呈反比。


钡石灰 由20%的氢氧化钡和80%的氢氧化钙组成,有的还含部分氢氧化钾。钡石灰可与七氟烷发生反应并引起燃烧,致呼吸回路起火。


钙石灰 是最新的商品化CO2吸收剂,主要由氢氧化钙和氯化钙组成,同时还含有两种赋形剂硫酸钙和聚维酮,后两者能增加制剂硬度和孔隙度。与其他制剂相比,钙石灰的最大优点是不含强碱性氢氧化钠和氢氧化钾,有助于消除一氧化碳和肾毒性复合物A( compound A)生成,降低或消除呼吸回路起火的可能性。钙石灰主要缺点是:①吸收效率差,较强碱性吸收剂吸收效率降低约50%;  ②价格较昂贵。

2、什么时候必须更换钠石灰

8个小时更换?变硬更换?变色更换?究竟哪一个是标准?理论上100g钠石灰吸收剂吸收CO2的最大量为26L。由于吸收剂颗粒间存在的间隙可降低吸收效率,实际上吸收剂的吸收能力仅为10-20L。而成人静息状态下呼出CO2的量约为200ml/min,按照一个钠石灰罐的容量是盛装2000g钠石灰算,可以连续使用16.5-33.3小时。其实术中CO2的产量受诸多因素影响及新鲜气流量的大小也对CO2吸收有很大的影响,单纯依靠时间来更换实有不妥。那么变硬,变色呢?其实变硬、变色也只是在钠石灰中加入佐剂的结果,因CO2通过钠石灰吸收并非均匀一致,加上其化学变化,变硬、变色也不能作为临床是否可以继续使用的可靠依据。最可靠的依据是根据吸入气CO2监测FiCO2浓度或临床观察有无CO2蓄积征象出现来决定,保证术中FiCO2浓度小于5%且无CO2蓄积征象。CO2在正常大气中的浓度为0.03%-0.06%,达5%时可引起呼吸短促和头痛,浓度为10%时可引起意识模糊。吸入CO2可引起血中CO2含量急剧升高,对呼吸中枢具有明显刺激作用,可使呼吸加深加快,血管运动中枢兴奋性增强,还可迅速造成血浆pH急剧下降,对脑脊液pH影响更甚,使中枢神经系统很快抑制,导致昏迷,呼吸骤停。)保守的做法是吸收剂3/4变色时即作更换,但浪费较重。

3、那种吸收剂最好


就产生复合物A和CO来讲 :


钙石灰  优于  钠石灰  优于  钡石灰


关于化合物A

七氟烷在呼吸回路中可与CO2吸收剂反应生成五种代谢产物,其中化合物A(氟甲基-2,2-二氟醚-1-丙烯醚,CA)在大鼠试验中可导致肾脏毒性。但在人类并没有发现肾毒性的病理学证据及肝功能的影响。


增加七氟醚分解产物的因素:

(1)温度升高,分解产物明显增多

(2)高浓度的七氟烷使分解产物增多

(3)CO2吸收剂的种类和化学成分:含KOH多的钡石灰比钠石灰产生的多

(4)低流量、全紧闭麻醉

(5)水分可以抑制七氟烷分解。

关于一氧化碳

七氟烷与钠石灰中的氢氧化钾、氢氧化钠等氢氧化物发生脱卤反应亦可生成一氧化碳。根据杨勇、元元、于泳浩《不同时长七氟烷紧闭吸入下钙石灰与钠石灰对COHb的影响》研究小于2小时钠石灰与七氟烷产生COHb较少,但长时间大于8小时钠石灰与七氟烷可产生更多COHb,影响患者术后苏醒。


以下因素可能会増加一氧化碳的生成,并升高碳氧血红蛋白水平:

① 所用挥发性吸人麻醉药(相同MAC值浓度,一氧化碳产生量从大到小顺序为:地氟烷≥恩氟烷>异氟烷>>氟烷=七氟烷);

② 吸收剂干燥程度(完全干燥燥的吸收剂比含水吸收剂产生更多的一氧化碳);

③ 吸收剂类型(含水量相同的条件下,钡石灰比钠石灰一氧化碳产生得更多);

④ 温度(温度越高,一氧化碳产生越多);

⑤ 麻醉药浓度(麻醉药浓度越高,产生的一氧化碳越多);

⑥ 低新鲜气流量;

⑦ 每100g吸收剂所作用的动物(患者)体表面积下降。


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